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1.在分管院領(lǐng)導的指導下，全面負責醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作。

2.配合醫(yī)保部門對我院醫(yī)保病人的病歷抽查及醫(yī)療服務費用的監(jiān)督、審核工作，并負責審核后的反饋工作。

3.定期對醫(yī)保病歷抽樣自查，對檢查、用藥、收費情況進行評估，對存在問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。

4.每月對醫(yī)保部門審核扣除的費用進行核對，并負責返還合理醫(yī)療費用。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時總結(jié)，作出相應的調(diào)整和改進。

5.每月對醫(yī)保反饋的DRGS點數(shù)付費數(shù)據(jù)進行核對，對存在問題進行整改。

6.根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》的要求，做好院內(nèi)藥品、治療、材料的匹配工作。

7.客觀、公正地考核各科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對醫(yī)務人員明顯違反醫(yī)保規(guī)定并造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的按《衢州市人民醫(yī)院醫(yī)療保險違規(guī)處罰管理制度》執(zhí)行。

8.完成醫(yī)院各個時期的中心工作和指令性任務。