潮聲丨這個(gè)“最懂老人”的科,會(huì)是爸媽就醫(yī)第一站嗎?
文章來(lái)源:潮新聞客戶(hù)端 作者:朱平 葉曉倩 徐尤佳 何清 點(diǎn)擊數(shù):2619 更新時(shí)間:2024-11-24
傍晚5時(shí),衢州市人民醫(yī)院(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院)浮石院區(qū)的老年醫(yī)學(xué)科病房?jī)?nèi),89歲的張大爺在護(hù)士的細(xì)心協(xié)助下,通過(guò)鼻飼管緩緩進(jìn)食。
此前,他因腸胃不適和吞咽困難被送至醫(yī)院,隨后被診斷出患有消化道出血、腦梗死后遺癥和阿爾茨海默病等多種疾病。隨著護(hù)士手中針管內(nèi)的食物逐漸減少,家屬涂女士不禁感慨:“真沒(méi)想到,老伴有這么多毛病,選擇這個(gè)科室,我們不用一個(gè)個(gè)科室跑來(lái)跑去,很多檢查在床邊就能完成,真是很方便?!?
隨著人口老齡化加速,一個(gè)曾經(jīng)陌生的科室——老年醫(yī)學(xué)科,正逐漸走入公眾視野。
國(guó)家衛(wèi)生健康委最近發(fā)布的《關(guān)于提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的通知》中明確提出,到2027年末,全國(guó)力爭(zhēng)使二級(jí)以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%。
而“老有康養(yǎng)”作為未來(lái)幾年浙江衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)的三大目標(biāo)之一,其核心便是加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。
老年醫(yī)學(xué)科為何如此重要?如何讓更多人了解老年醫(yī)學(xué)科?怎樣建強(qiáng)這個(gè)“最懂老人”的科室?近日,記者走訪多家醫(yī)院,采訪患者、醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家。
什么是老年醫(yī)學(xué)科
走廊兩側(cè),精心安裝的扶手為老年患者行走助力。目光所及,隨處可見(jiàn)的綠植、舒適的沙發(fā)和溫馨的插畫(huà),為這個(gè)空間增添了一抹生機(jī)與寧?kù)o。穿過(guò)風(fēng)雨連廊,戶(hù)外水塘里還有群戲水的小鴨子,走在衢州市人民醫(yī)院浮石院區(qū)的老年醫(yī)學(xué)科,有種置身于家中的松弛感。
“我們想打造這樣一個(gè)環(huán)境,讓老年患者的治療和康復(fù)過(guò)程變得更加舒心一些?!眳堑萝娛窃撛豪夏赆t(yī)學(xué)科主任,去年底,隨著老年醫(yī)學(xué)科從醫(yī)院主體中獨(dú)立出來(lái),他心中的愿景——為老年患者提供一個(gè)溫馨、舒適的就診環(huán)境,逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
吳德軍說(shuō),老年醫(yī)學(xué)科顧名思義,就是治療老年人疾病的科室,在這里,主要收治的是60歲及以上的患者。
國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》中也明確指出,老年醫(yī)學(xué)科主要收治的是患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
“老年醫(yī)學(xué)科具有全科型、綜合性的特點(diǎn),同時(shí)也減少老年人多科排隊(duì)就診的麻煩?!眳堑萝娬f(shuō),這就像孩子需要專(zhuān)門(mén)的兒科醫(yī)生,老人也要有專(zhuān)門(mén)的科室醫(yī)生。
和全國(guó)絕大多數(shù)老年醫(yī)學(xué)科一樣,杭州市中醫(yī)院的老年病科最早脫胎于干部保健科??剖抑魅螐堄陆榻B,目前科室的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)涵蓋了心血管、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)主要內(nèi)科專(zhuān)業(yè),配置這么“齊全”是因?yàn)樵诶夏瓴】疲瑥钠胀膊〉街匕Y急救,各類(lèi)疾病都能遇到,且老年人隨時(shí)可能發(fā)生病情變化,“前幾天大降溫,我們就連續(xù)搶救了兩名因外感導(dǎo)致心臟驟停的病人。”
多病共存是老年患者的一個(gè)共性。在老年醫(yī)學(xué)科的病房里,眾多家屬反映,他們的長(zhǎng)輩因長(zhǎng)期罹患多種慢性疾病,一些已難以在家得到妥善照料,因此選擇將他們送至這里接受專(zhuān)業(yè)治療。
張勇表示,老年病學(xué)科的醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)更為復(fù)雜的情況。同時(shí),老年醫(yī)學(xué)科的目的可能并不是治愈?!袄夏耆说暮芏嗉膊∈怯伤ダ弦穑遣豢赡娴?。”張勇更愿意將老年醫(yī)學(xué)科視為一個(gè)“關(guān)卡哨所”,在這里,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)細(xì)致的老年評(píng)估,全面掌握老年病人的狀況,精準(zhǔn)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn),減輕他們的痛苦,讓老人有一個(gè)更舒適的生活狀態(tài)。
所以,老年醫(yī)學(xué)科除了治療疾病,老年康復(fù)也是重要內(nèi)容,在杭州市中醫(yī)院老年病科,一直與本院針灸康復(fù)科密切合作,對(duì)老年病人開(kāi)展康復(fù)治療。
給老年人看病,又不僅僅是看病。這在科室醫(yī)護(hù)的日常工作中也得以體現(xiàn),他們通常會(huì)考慮得更多,“比如查房,在其他科室可能醫(yī)生只要交代幾句就行了,但在老年醫(yī)學(xué)科,我們更多時(shí)候要和患者聊很久,語(yǔ)速要慢點(diǎn),因?yàn)檎f(shuō)快了,有些老年人會(huì)聽(tīng)不明白。對(duì)一些耳背的老人,說(shuō)話聲音還要大一些,讓他們能聽(tīng)得清楚?!睆堄抡f(shuō)。
仍在認(rèn)知與接受之間
截至2023年底,中國(guó)60歲及以上老年人口已接近3億,占總?cè)丝诒戎爻^(guò)20%。由于人均壽命延長(zhǎng),老年周期也隨之拉長(zhǎng),在業(yè)界看來(lái),老年醫(yī)學(xué)科需求旺盛,近兩年,全國(guó)各地醫(yī)院設(shè)立的老年醫(yī)學(xué)科也呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。
然而,記者在采訪中發(fā)現(xiàn),這一學(xué)科在他們的主要服務(wù)對(duì)象——老年人群體中,知名度并不高。
在一些醫(yī)院,記者隨機(jī)詢(xún)問(wèn)了前來(lái)就診的老年患者,發(fā)現(xiàn)超過(guò)八成的人并不知道還有專(zhuān)門(mén)的老年醫(yī)學(xué)科。
衢州人民醫(yī)院浮石院區(qū),許多候診老人甚至不知道自己掛的是老年醫(yī)學(xué)科,他們中很大一部分是由專(zhuān)科醫(yī)生從總院相關(guān)專(zhuān)科轉(zhuǎn)診至分院的老年醫(yī)學(xué)科。
多地老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生也坦言,盡管許多醫(yī)院都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)科,但目前這個(gè)科室仍不是老年患者就診的第一站,大多數(shù)老年患者更習(xí)慣前往專(zhuān)科就診,而實(shí)際上很多老年患者應(yīng)該由老年醫(yī)學(xué)科來(lái)治療和處理。
除了對(duì)科室設(shè)置的不熟悉,醫(yī)療水平也是老年患者擔(dān)憂的焦點(diǎn)。“如果病情嚴(yán)重了,在專(zhuān)門(mén)的心血管科、呼吸科,感覺(jué)更有保障?!币蛐乃コD暝谛难芸凭驮\的章阿姨說(shuō)。
也有老人表示,自己長(zhǎng)期在專(zhuān)科醫(yī)生處接受治療,對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平和治療效果感到滿意。他們擔(dān)心老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生可能不具備專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)深度和治療經(jīng)驗(yàn),對(duì)治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量感到不確定。
石女士的姨夫今年近90高齡,前幾天心臟出現(xiàn)不適,在老朋友的推薦下,住進(jìn)了杭州市中醫(yī)院老年病科,石女士探望時(shí),第一句話便是:“姨夫怎么不去住心血管科?”當(dāng)天值班的護(hù)士長(zhǎng)陳悅霞見(jiàn)狀,立刻上前解釋?zhuān)康囊谭虿粌H有心血管問(wèn)題,還伴有糖尿病、慢性支氣管炎等多種疾病,在老年病科,醫(yī)生可以綜合評(píng)估病情,避免患者奔波于各個(gè)科室,同時(shí)還能調(diào)整不同專(zhuān)科藥物,避免多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加,如果病情需要,還可以請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診。
“護(hù)士長(zhǎng)這么一解釋?zhuān)荫R上覺(jué)得姨夫住這里太合適了?!笔炕貞浧甬?dāng)時(shí)的場(chǎng)景,還有些不好意思。
“如果醫(yī)療系統(tǒng)只按照專(zhuān)科治病,不關(guān)注老年人的身體整體性,會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越多的失能、半失能老人出現(xiàn),最終給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?!眳堑萝娬J(rèn)為,公眾對(duì)老年醫(yī)學(xué)科缺乏了解,推廣、普及老年醫(yī)學(xué)理念顯得非常必要。
對(duì)人口老齡化問(wèn)題,正從被動(dòng)解決到積極應(yīng)對(duì),浙江省發(fā)展規(guī)劃研究院社會(huì)發(fā)展研究所助理研究員王亞認(rèn)為,全社會(huì)都還在適應(yīng)中,“一個(gè)模式的形成并非一蹴而就,理念從推出到落實(shí)需要一個(gè)時(shí)間過(guò)程?!北热?,我們現(xiàn)在熟悉的三級(jí)預(yù)防診療和分級(jí)診療制,都是經(jīng)歷了一個(gè)從陌生到接受的過(guò)程。
事實(shí)上,不少住過(guò)老年醫(yī)學(xué)科的患者,正在成為該科室的“代言”。
82歲的朱爺爺是一位腦梗后遺癥患者,此前他輾轉(zhuǎn)了3家醫(yī)院,最終選擇入住衢州人民醫(yī)院的老年病科。退休前,朱爺爺是名校長(zhǎng),平時(shí)喜歡抄抄寫(xiě)寫(xiě),病床邊擺滿了他從家里帶來(lái)的筆記本,護(hù)士胡笑笑在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)朱爺爺抄寫(xiě)的本子又薄又小,特意送了本大本子給他,上面還有爺爺?shù)氖掷L肖像。
朱爺爺激動(dòng)地說(shuō),住院這么久,醫(yī)護(hù)人員一直都很細(xì)心地照料,自己的身體才能維持得不錯(cuò)。前不久大家還給他過(guò)了生日,那溫暖的場(chǎng)景讓他至今難忘,“下回身邊如果有老伙計(jì)不舒服,我肯定是推薦來(lái)這里看。”
而更多醫(yī)院則通過(guò)自己的專(zhuān)科特色,來(lái)消除老年患者對(duì)老年醫(yī)學(xué)科的顧慮,提高他們的認(rèn)可度。像杭州市中醫(yī)院老年病科利用醫(yī)院中西醫(yī)融合的特色,針對(duì)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病,遵循中醫(yī)思維辨治,個(gè)體化、階段性用藥,幫助解決老年綜合病癥的疑難問(wèn)題?!袄夏耆吮旧韺?duì)中醫(yī)就比較信任,加上這兩年中醫(yī)國(guó)潮興起,他們家屬的接受度也在提高?!睆堄抡f(shuō)。
先行探索與挑戰(zhàn)
浙江在老年醫(yī)學(xué)科的發(fā)展方面目前走在前列。2021年發(fā)布的《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系暨醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十四五”規(guī)劃》中,就特別強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè),以推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康融合發(fā)展。
“像杭州二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例已經(jīng)達(dá)到90%?!焙贾菔行l(wèi)生健康委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示,比起全國(guó)其他地方還處于“摸著石頭過(guò)河”狀態(tài)的老年醫(yī)學(xué)科,杭州市通過(guò)考核指標(biāo),成立質(zhì)控中心進(jìn)行質(zhì)量把控,利用老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)創(chuàng)建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)等手段,多數(shù)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)能力在不斷完善和人性化,但依舊避不開(kāi)老年醫(yī)學(xué)科總體發(fā)展的一些短板和瓶頸。
“老年患者的接受度和老年醫(yī)學(xué)科的人才培養(yǎng),已經(jīng)是這一學(xué)科發(fā)展的共性問(wèn)題?!痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。
《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》此前曾發(fā)表過(guò)一篇文章《中國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查及干預(yù)研究》,研究者調(diào)查了中國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)意愿,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)的興趣普遍不高,只有2.2%的學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)老年醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈興趣。
在老年醫(yī)學(xué)科的實(shí)際工作中,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)老年患者進(jìn)行細(xì)致的觀察和照顧。護(hù)士長(zhǎng)陳悅霞舉了個(gè)例,前幾天病房里有一位糖尿病老人沒(méi)吃晚飯,交接班時(shí),前一班的護(hù)士特別交代了一句,接班護(hù)士就格外留意這位老人,巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手濕冷,一測(cè)血糖,結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有一點(diǎn)九,于是立刻喊來(lái)醫(yī)生急救處理,轉(zhuǎn)危為安。“老人病情變化時(shí),癥狀往往不太明顯,但病情卻可能十分兇險(xiǎn),需要醫(yī)護(hù)對(duì)病人的觀察格外細(xì)致?!标悙傁冀榻B,為了提高搶救能力,科室護(hù)士們還會(huì)定期到急診和ICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),而護(hù)工也接受了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),學(xué)習(xí)如何安全地喂食老人,以預(yù)防嗆咳和肺部感染。
因?yàn)橐獞?yīng)對(duì)老年患者頻繁出現(xiàn)的突發(fā)狀況,老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員面臨著較大的無(wú)形壓力。
而對(duì)科室負(fù)責(zé)人吳德軍來(lái)說(shuō),他的壓力則更直接:招人難。
“去年放出2個(gè)名額,都沒(méi)招到。”吳德軍說(shuō),老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)近幾年才提上國(guó)家議程,學(xué)科發(fā)展本身就歷程短、積淀少,再加上科室本身的工作又較為綜合,對(duì)醫(yī)生能力要求較高,致使不少醫(yī)生望而卻步?!白钪匾氖?,很多人會(huì)優(yōu)先選擇大城市?!蹦壳?,他主管的老年醫(yī)學(xué)科共有7名醫(yī)生,只有3名屬于老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),其余幾名醫(yī)生都是從神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等專(zhuān)科科室借調(diào)來(lái)的。
同時(shí),老年醫(yī)學(xué)科還是一個(gè)“入不敷出”的科室。
“目前醫(yī)保實(shí)施DRG(疾病診斷相關(guān)分組)支付方式,也就是按單病種打包付費(fèi),但來(lái)老年醫(yī)學(xué)科住院治療的老年病人往往有多種疾病。比如一位老人患有三四種疾病,而醫(yī)保只能按一個(gè)病種付費(fèi),這和老年醫(yī)學(xué)的整體診療理念并不匹配。”一名業(yè)內(nèi)人士坦言,發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科仍需具體政策、專(zhuān)項(xiàng)資金等方面的支持。
為突破這些瓶頸,醫(yī)院和相關(guān)部門(mén)也正積極采取措施。如加強(qiáng)人才的內(nèi)部培養(yǎng),鼓勵(lì)醫(yī)生跨科室學(xué)習(xí)交流,不斷提高綜合能力,并從教育層面完善人才儲(chǔ)備。今年初,教育部發(fā)布《服務(wù)健康事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)引導(dǎo)性專(zhuān)業(yè)指南》,增設(shè)5個(gè)新醫(yī)科人才培養(yǎng)引導(dǎo)性專(zhuān)業(yè),其中就包括“老年醫(yī)學(xué)與健康”。此外,相關(guān)部門(mén)也在努力制定更加合理的醫(yī)保政策,根據(jù)老年醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)探索調(diào)整支付方式。
王亞認(rèn)為,眼下大力推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科,是對(duì)人口老齡化及老年人就醫(yī)需求的積極應(yīng)對(duì),在未來(lái),老年醫(yī)學(xué)科很可能成為連接社區(qū)和醫(yī)院的重要樞紐,是推動(dòng)健康老齡化發(fā)展的關(guān)鍵。