眼睛看不見，醫(yī)生卻說得治神經(jīng)？
文章來源：神經(jīng)外科 作者：劉煒 點擊數(shù)：160 更新時間：2025-10-10
開化52歲的江女士，1個月前因為一場車禍導(dǎo)致全身多處挫傷，被救護(hù)車緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。經(jīng)過一段時間的治療，江女士的外傷逐漸好轉(zhuǎn)，然而她卻慌了神......
原來車禍后，江女士的左眼皮一直處于腫脹狀態(tài)，根本睜不開，如今眼睛消腫后，卻依然看不見任何光亮。眼科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，江女士的眼球本身結(jié)構(gòu)完好，很可能是視神經(jīng)損傷，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。
我院腦科中心-神經(jīng)外科副主任醫(yī)師毛丹丹接診后發(fā)現(xiàn)，江女士的左側(cè)眼睛已完全失明，確診為外傷性視神經(jīng)病變。
“外傷性視神經(jīng)病變的治療就是與時間的賽跑，傳統(tǒng)的保守治療預(yù)后往往不盡如人意?！苯覉@慶主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊為江女士進(jìn)行 “經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)”。術(shù)中，揭園慶在纖細(xì)如鉛筆芯的視神經(jīng)管壁上，小心翼翼地磨開一個窗口，以解除對視神經(jīng)的物理壓迫，為水腫的神經(jīng)和血管減壓，也為視神經(jīng)的恢復(fù)爭取一線生機(jī)......3小時后，手術(shù)順利結(jié)束。
然而真正的考驗在于術(shù)后恢復(fù)......
術(shù)后第一天，江女士的眼前仍是一片漆黑。
第二天，依舊沒有光。
第三天，希望似乎在一點點流逝……
“醫(yī)生，我能感覺到‘光’了！”術(shù)后第四天，終于等來了好消息。
經(jīng)過一段時間的藥物治療和康復(fù)，江女士的視力從有光感，到可以指數(shù)，再到能辨認(rèn)輪廓......目前江女士已順利出院，出院當(dāng)天視力已恢復(fù)至3米內(nèi)數(shù)指。
為什么經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)術(shù)后，仍有短暫的失明？
因為神經(jīng)恢復(fù)需要一個過程。手術(shù)雖解除了機(jī)械壓迫，但受損神經(jīng)的水腫消退和功能重建并非一蹴而就。通常需要幾天至幾周時間，隨著局部血液循環(huán)改善和炎癥消退，神經(jīng)功能才可能逐漸恢復(fù)。
哪些情況下可以判定，失明是因為視神經(jīng)損傷而非眼球損傷？
外傷性視神經(jīng)病變（TON）通常可根據(jù)以下幾點明確診斷：
①有明確的頭部外傷史，特別是傷及額部或顳部，包括顱、眶或頜面部區(qū)域；
②受傷后迅速出現(xiàn)視覺功能障礙，如視力減退或失明、視野缺損、色覺障礙等，且能排除由既往眼部疾病所引起；
③瞳孔散大，直接對光反射消失或遲鈍，間接對光反射靈敏（相對性傳入性瞳孔障礙），可排除眼內(nèi)導(dǎo)致相對性傳入性瞳孔障礙的異常改變（如瞳孔括約肌損傷等）。
即便影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明確的視神經(jīng)管骨折，只要符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍可確診為外傷性視神經(jīng)病變。
